通常来讲社会医疗保险有以上几个关键点，分别是：起付线、自费项目、报销比例、报销限额。社会医疗保险覆盖不了的部分是起付线以下的部分、自费项目部分、报销比例外部分以及报销额度以上部分。
作为医保支付及管理工具，DRG支付方式目前已经在40多个国家进行了运用，经验证明，收付费方式改革是促进三医联动改革最重要和最有效的抓手之一。而国内虽然大部分地区已经开展了形式多样的收付费方式改革，但是覆盖的患者和医疗服务内容相对有限，管理精确度并不高。因此以推行DRG作为突破口，建立实行按病种付费为主的多元复合支付方式，迫在眉睫也势在必行。
